“一把手”線上答 | 葛翔宇：提升醫療保障水平 助力全面小康建設
來源：速新聞 2020-12-14 1922人閱讀
管好醫保基金“錢袋子”
破解“看病貴”難題
守住“因病致貧返貧”防線
宿遷一直在努力
醫療保障與民生息息相關，一舉一動都牽動著宿遷市民的心。12月14日上午，由宿遷市委宣傳部、宿遷市政府新聞辦組織開展的“輝煌十三五·奮進新宿遷”線上系列新聞發布活動迎來第9期，宿遷市醫療保障局黨組書記、局長葛翔宇做客線上新聞發布廳，發布“十三五”全市醫療保障工作取得的成績，并展望“十四五”奮進目標。
強化醫保扶貧服務
筑牢因病致貧防線
01
開展“三降三控”醫保惠民行動
“三降”就是將全市參保對象醫療費用負擔比上年降9個百分點，低收入戶縣域范圍內住院自費降到10%以內，二級重度殘疾低收入人口個人自付比例控制在5%以內；“三控”就是控醫藥價格收費、控目錄外用藥、控不合理醫療負擔。
今年1-10月份，宿遷市低收入人口市內住院14.21萬人次，住院費用8.06億元，累計報銷7.38億元，個人次均自付費用分別從2018年底的27.1%、1330元降至今年1－10月底的8.3%、473元；二級以上重度殘疾低收入人口個人自付比例4.9%，同比降低19.8%。
低收入人口住院報銷費用范圍從縣域內擴展到全市。建檔立卡低收入人口和部分醫療救助對象的治療費用，全部納入保障范圍，目前已為近70萬名上述患者報銷近7億元。
02
推進財政代繳保費
今年1-10月份，全市建檔立卡低收入人口61.9萬人、未列入建檔立卡低收入人口范圍的醫療救助對象7.9萬人，由財政全額代繳城鄉居民醫保個人繳費1.88億元，實現應保盡保。
03
堅持“先診療后付費”
通過讀取醫保卡，識別低收入人口身份信息，方便低收入人口住院診療。近兩年來，全市向定點醫院撥付“先診療后付費”預付金614萬元。
04
探索制作“特殊人員醫療卡”
將長期居住宿遷市但種種原因無戶籍的465名低收入人口納入代繳范圍，實現建檔立卡低收入人口參保代繳和刷卡報銷全覆蓋。今年以來，共為這部分特殊群體報銷醫藥費近百萬元。
特色與亮點：通過實施“三降三控“醫保惠民行動，宿遷提前一年實現省委省政府提出的行動目標；將這項政策惠及地域范圍從縣域擴展到市域；低收入人口住院報銷費用范圍從政策范圍內費用擴展到住院總費用；這項政策的執行情況經受住審計署的檢驗。新華日報和省政府辦信息摘報介紹了宿遷醫保扶貧的做法經驗。
完善醫保待遇政策
增強人民群眾獲得感
01
待遇保障水平全面提高
全面提高全市醫保待遇保障水平，增強群眾獲得感。全市基本醫保參保率穩定在98%以上，2020年城鄉居民醫保財政補助標準提高到580元/人/年，較上年度增加30元/人。
今年1-10月份，全市城鄉居民醫保住院59.80萬人次，住院費用46.5億元，累計報銷31.1億元，實際報銷比例66.9%，實際報銷比例居蘇北第一。全市基本醫保參保526.77萬人，完成省定目標100%。
02
助推新冠肺炎疫情救治減費降負
出臺關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫療保障的有關文件，全市共預撥醫保基金5780萬元，用于收治新冠確診和疑似患者的醫療費用結算。積極落實國家惠企的醫保繳費減半征收政策，今年上半年，共減半征收全市12906個企業單位醫保繳費，繳費率由7%降至3.5%，為全市企業減負2.2億元。
03
強化“兩病”門診用藥保障
城鄉居民醫保參保人員，經確診患有高血壓、糖尿病且未達到門診鑒定標準，享受居民“兩病”門診保障待遇。全市近50萬名高血壓、糖尿病患者，在二級及以下醫院就診的門診“兩病”藥費，可以報銷50%，單病種每年最高800元，雙病種1200元。
04
優化國家談判藥門診保障政策
將16種抗癌藥以及帕妥珠單抗等新藥好藥納入門診特定項目藥品，職工醫保、居民醫保門診報銷比例分別為70%和60%。截至10月底，全市共有16.69萬人次使用國家談判藥，藥品金額為1.4億元，醫保基金支付9256萬元。
特色與亮點：籌資標準雖然不是蘇北最高，但是醫保報銷水平蘇北最高。
深化醫保領域改革
不斷釋放政策紅利
01
全面推進醫保市級統籌改革
今年1月1日起，宿遷市正式將基本醫療保險和生育保險醫保實施市級統籌，實行全市基本醫保基金統收統支和市級醫保基金專戶管理。
近期，正式印發《宿遷市基本醫療保險辦法》，這是全省市級統籌第一家實現市域醫保政策統一的文件，具有里程碑意義。
02
大力推進支付方式改革
目前，宿遷市實現按病種付費數561種，按病種付費占比30%以上。此外，積極探索實施基于大數據的按病種分值付費改革，并列入國家醫保局試點城市，有望在全國率先破冰。
03
啟動藥品耗材集中采購制度改革
落實國家、省藥品集采政策，先后開展三批藥品集采，組織全市272個醫療機構與相關藥品中選企業簽訂2378份采購合同，引導142個民營醫療機構參加，預計節約醫保基金和減輕群眾購藥負擔1.5億元。先后參加全省三輪高值醫用耗材集采，鼓勵14個二級及以上民營醫院參加，與蘇州、鹽城等5市結成醫用耗材采購聯盟，預計全年醫用耗材將節約采購資金700余萬元。
特色與亮點：醫保市級統籌改革在全省考核中名列前茅；在全省率先出臺市級統一的醫保政策性文件，既利民又便民。
健全基金監管機制
嚴厲打擊騙保行為
01
持續開展打擊欺詐騙保專項行動
組織打擊欺詐騙取醫保基金專項整治活動、百日行動、陽光行動。持續加大定點醫藥機構執法檢查力度，實現全市定點機構現場檢查全覆蓋，其中處理機構1456家次，暫停服務協議278家次，解除協議46家，向公安機關移交欺詐騙保案件線索12起。
02
高效辦理舉報案件
2019年以來，共受理國家、省級交辦信訪案件18件，市級轉辦和群眾舉報線索27件，辦結43件，正在辦理2件。
03
健全基金監管制度
注重建立健全1+N的基金監管制度體系，先后出臺《進一步加強醫療保障基金監管工作意見》等6項制度，從多角度規范打擊欺詐騙保行為，確保基金安全運行。
特色與亮點：1－9月份，全省醫保基金監管源頭治理評比中宿遷市處罰處理情況位列全省第一，醫保信用建設列為省級試點。
深化公共服務治理
提高群眾滿意度
01
開展綜合柜員制服務
實現“六統一”，即統一事項名稱、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時限、統一辦理環節、統一服務標準。
02
規范“兩定點”協議管理
全市實行統一的定點醫藥機構服務協議，并實行動態化管理，符合定點條件的醫藥機構經審核驗收通過后，納入協議管理范圍，并實行全市互認。市民在全市范圍內定點機構就醫或者買藥可以直接報銷費用。
03
助推異地就醫直接結算
建立異地就醫轉診直接備案病種制度和轉診合議機制，實現130種疑難疾病轉診直接備案。推進全市235家定點醫院全部納入跨省聯網定點，實現等級、地域、類型“全覆蓋”，實施省內及長三角區域門診特定項目、門診慢性病、門診統籌等“一單式”直接結算。
04
推廣使用醫保電子憑證
參保群眾可以通過國家醫保APP、微信、支付寶中激活自己的醫保電子憑證進行結算，實現醫保電子刷卡。目前，宿遷市已有24家二級以上醫院，768家藥店開通醫保電子憑證展碼支付功能，實現了“看病不帶卡，只用醫保碼”。
特色與亮點：率先實現醫保經辦服務綜合柜員制，率先實行異地就醫直接備案，經辦服務在全省綜合考評成績較好。
葛翔宇說，“十四五”時期，面對新時代的經濟社會發展新趨勢、新機遇、新矛盾和新挑戰，全市醫療保障部門將確立新理念、新舉措、新思維，繼續堅持以人民為中心的發展理念，以貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》為主線，積極穩妥推動按病種分值付費改革全國試點，進一步提高待遇保障水平，筑牢因病致貧返貧的醫保防線，持續打擊欺詐騙保行為，優化醫保公共服務，實現醫保“網上辦、掌上辦”，切實為建設全面小康新宿遷貢獻醫保力量。
策劃統籌 | 楊洪連 王 晨
文 | 速新聞記者 史偉
編制 | 王香金
